Upphandlingen, en del av en långsiktig plan?

Nu har jag fått ut handlingarna kring Region Västerbottens upphandling och tänkte ge mig på att göra en liten sammanfattning. En liten triggervarning om väldigt upprörande innehåll kan nog vara på sin plats.

Avtalet är giltigt mellan 2022-07-01 till 2023-06-30 och innebär att ett antal patienter ska remitteras från region Västerbottens ME-mottagning till Masano Heath AB. De ska i sin tur behandla dessa patienter i sitt digitala interdisciplinära rehabiliteringsprogram. Under avtalsperioden förbinder sig regionen att leverera, jag menar förstås remittera, upp till 35 patienter. För varje patient som remitteras kan Masano Health AB fakturera region Västerbotten 25 500 kronor. Hälften betalas ut när remiss inkommit och resterande när behandlingen avslutas. Patienter görs på det här sättet till handelsvaror för ett värde på sammanlagt 892 500 SEK till Masano.

I avtalet framgår att andra regioner också kan remittera patienter till samverkansprojektet mellan region Västerbotten och Masano Health AB, om de finns med i de avtal som finns via SKR för Riksavtal för utomlänsvård. Om jag förstår det rätt ska Masano behandla patienter under ett år och därefter fortsätta att utvärdera resultatet.

Till själva avtalet hör ett antal bilagor som styr vad Masano Health AB ska leverera. Dessa består dels av den projektbeskrivning som jag tidigare fått ut i ett kraftigt sekretessbelagd via Vinnova och som alltså upprättades i samband med att finansiering söktes tidigt under våren 2021 och dels ett dokument som beskriver den digitala rehabiliteringen (oklart när detta dokument upprättats). Så det Masano åtagit sig att leverera är samma sak de levererat under vården.

Nu när jag äntligen fått läsa projektbeskrivningen utan sekretessmarkeringar så kan jag berätta att det framkommer med all önskvärd tydlighet att det som nu hänt har varit planen från start. Ja, alltihop, även upphandlingen. Jag låter dig läsa själv direkt ur projektbeskrivningen (bilaga A).

”Leverantören (Masano Health) har en digitalt evidensbaserad plattform för interdisciplinär, aktiv, sammanhållen rehab som konstruerats för det digitala formatet från början och är uppbackat av team med multimodal rehabkompetens. Utvecklingen av ett nytt rehabprogram med digitalt stöd och mobil interaktiv teknik har baserats på insikter från förstudie samt tidigare genomförda projekt (Interreg NPA SENDoc, Horizon PROACT(& förstudie för beviljade SEURO), Interreg Nord INSPIRE, Interreg BA Nord InC, Vinnova RINALDO) som visat på möjligheten att utnyttja den nya välfärdstekniken som ett viktigt element vid rehab av patienter. Konceptet utgör ett paradigmskifte i hur rehab patienter kan ta en aktiv del i sin roll som patient med ökad self-management och tillgång till: • Evidensbaserad kunskap (jämlik och nationellt enhetlig) • Egenmonitorering av hälsodata (aktivitetsklassificering, vitalparametrar mm) • Automatiserad återkoppling, kommunikation och analys av information utifrån insamlade användardata (genom AI, beteende medicinsk plattform, nudging) • Differentierade rehab kontakter. Leverantörens program är klara för implementeras – det arbetet som gemensamt görs avser att justera och anpassa programmet efter kunskap och synpunkter från behovsägare samt optimera för patientgruppen. Ett positivt utfall på utvärderingarna enligt ovan gör att upphandling planeras att startas omgående och modifierad lösning förväntas finnas på plats inom 6 månader efter avslutad utvärdering. Lärandet i processen kommer även andra patientgrupper och regioner till godo.”

”Pandemin har ökat digitaliseringstakten i samhället samtidigt som acceptansen för digitala lösningar har ökat hos patienter och vårdpersonal. Att kunna gå digitalt direkt vid uppstart av Region Västerbottens rehabiliteringssatsning på ME-/CFS ger stora fördelar. MEN – Region Västerbotten har varken den sammanhållna plattformen, erfarenheten eller kompetensen att ta fram en lösning inom ett så snart tidspektra som behövs. Samarbetet med en extern aktör ger möjlighet till snabbt införande och en agilitet kring anpassningar som Regionen inte besitter själva. Möjlighet till full integrering i form av processer, organisation och teknik från start – i samverkan mellan vårdleverantör, vårdpersonal, processutvecklare, samt patientföreträdare är ovärderligt för en framgångsrik implementation.”

”Implementeringen och utvärderingen inom utlysningen skall utmynna i; a/ Region Västerbotten själv startar motsvarande rehabilitering b/ Utgör ett underlag för eventuell nära förestående upphandling c/ Undersöka om det finns delar i konceptet som är värt att vidareutveckla intern eller externt. d/ Aktörens vidareutveckling av plattform och koncept för vidare spridning c/ Resultatet av projektet skall kommuniceras till andra mottagningar för ME/CFS.”

Så ME-mottagningen i Västerbotten som hela tiden utåt hävdat att rehabilitering inte ligger inom ramen för deras uppdrag har bakom kulisserna planerat att testa digital rehabilitering på sina patienter från dag ett. Faktum är att planerna troligen fanns redan innan det slutgiltiga politiska beslutet om budget för ME-mottagningen klubbades i mars 2021. Ansökningarna om Vinnovamedel skulle nämligen in mellan den sista mars och 11 maj 2021 och då hade Masano Health enligt projektbeskrivningen redan en färdig lösning att sjösätta. Sånt kräver tid. Via företagets hemsida kan vi utläsa att Anna Nordström varit rådgivare under uppbyggnaden (bild 1) av deras program redan i sitt arbete på Livsmedicin. Samma Norström dyker sedan under 2021 upp som överläkare på ME-mottagningen (bild 2).

2020-10-16, ett helt år innan fokusgruppen startade registrerades Masano Health AB som vårdgivare i IVOs vårdgivarregister (bild 3). Susanna Freiholtz står som verksamhetschef och ansvarig för anmälningar (tex lex Maria) är Anna Nordström (bild 4, datumet som syns i mitten av bilden är dagen jag begärde ut handlingen). Detta var ett drygt halvår innan regionen och Masano sökte pengar från Vinnova och långt innan Anna presenterades som aktuell läkare för ME-mottagningen, ungefär vid tiden för att den andra utredaren la fram sin rapport men inga slutgiltiga beslut var ännu tagna.

Under våren 2022 har Anna Nordström arbetat som överläkare på ME-mottagningen, hon är också medgrundare till Masano Health AB (bild 5). Susanna Freiholtz som också varit med och grundat företaget (bild 6), är dess verksamhetsansvarig och kurator (bild 7) och stod som VD fram till januari i år (bild 8) och har arbetat parallellt som kurator på ME-mottagningen(det enda jag inte har en officiell källa på, däremot har flera patienter bekräftat detta).

Innan vi rundar av ska vi titta vilka personer som deltagit på något sätt i upphandlingen och vilka roller de haft. Eller jag tänker närmast på de som haft helt uppenbart sitter på dubbla stolar som jag berättat om här ovanför. Finns de överhuvudtaget omnämnda i upphandlingsdokumenten eller har de försökt hålla låg profil?

Anna Nordström finns med på den uppköpande sidan, dvs region Västerbotten, som avtalsägare (bild 9) och kvalitetsansvarig (bild 10). Som jag förstår det är avtalsägare den som är ytterst ansvarig för ett avtal. Susanna Freiholtz finns med på motsatt sida, hos leverantören Masano Health AB som avtalskontakt (bild 11).

Region Västerbotten driver alltså igenom en upphandling där personalen är både uppköpare och leverantör samtidigt och där motparterna till vardags är kollegor. Konstigt är bara förnamnet och detta ger upphov till en mängd frågor hos mig.

Kommer urvalet av patienter för behandling göras utifrån patientens behov eller företagets? Nu står det förvisso att regionen ska remittera ”upp till” 35 patienter, men kan man verkligen ge ett sådant löfte och samtidigt klara att se till patienternas bästa? Kan man garantera att detta inte kommer påverka vilka remisser ME-mottagningen godkänner för utredning från första början? Kommer man ta in de patienter som behöver utredning eller de som man tror passar för företagets rehabilitering? Och kan man ens lita på att fastställandet av svårighetsgrad under utredningen blir tillförlitlig då företagets verksamhet enbart riktar sig till en begränsad grupp baserad på just en viss svårighetsgrad?

Ju mer jag läser desto mer undrar jag om hela region Västerbottens ME-verksamhet redan från början är uppbyggd för att möta företagets behov snarare än patienternas. Att personalens uppenbara intressekonflikt har medfört att man medvetet eller omedvetet gjort val som gynnar företaget och därmed snedvrider både urval och prioriteringar – och exkluderar de svårast ME-sjuka.

En annan märklig sak är att trots att det står i projektbeskrivningen att det är positiva resultat från utvärderingen av projektet som ska göra att man påbörjar upphandling så finns vad jag kan se inga resultat från någon sådan utvärdering redovisade i handlingarna. Dessutom är registreringsdatum för upphandlingen satt till den 23/3-22, det vill säga redan innan projektet startade den 4/4-22. Enligt handlingarna ingicks avtalet den 1/7-22 vilket är innan tiden för den planerade utvärderingen gått ut (projektbeskrivningen talar om utvärdering 1, 3 och 6 månader efter behandlingens slut).

Så just nu kan jag inte visa på vilken utvärdering den här upphandlingen vilar. Allt är väldigt oklart. Jag letar vidare så mycket jag orkar och återkommer när jag vet mer.

Till sist, några observandum:

• Företaget får inte fullt ut betalt förrän patienten genomgått hela behandlingsprogrammet. Hur kommer det påverka deras agerande gentemot patienter som behöver avbryta programmet i förtid?

• Avtalet gäller inte bara region Västerbotten utan öppnar upp för fler regioner att remittera till Masano. Finns det fler regioner som är på väg att skriva avtal?

• I projektplanen framgår att målsättningen hela tiden varit att redovisa sina resultat för övriga ME-mottagningar i Sverige. Finns det fler specialistmottagningar som i detta nu funderar på att upphandla digital rehab?

• Företagets målgrupp är alla ME-sjuka i Sverige men också andra patientgrupper såsom personer med långtidscovid, reumatism och Parkinson. Vad kommer hända härnäst?

---

Via den här länken finns avtalet att läsa: https://www.e-avrop.com/vll/e-Avtal/Agreement.aspx?docid=-3043&ver=A

Via den här länken hittar du alla mina texter som berör ME-mottagningen i Västerbotten och det vinstdrivande företaget Masano Health AB: https://mitteremitage.wordpress.com/category/me-mottagning-i-vasterbotten/

Här hittar du den omfattande bakgrundstexten: https://themeinquiryreport.com/wp-content/uploads/2022/07/me-mottagningen.pdf