Ideologi, inte okunskap

Triggervarning: Hanne Kjöller, vårdvåld

Den största delen av den här texten skrevs redan hösten 2022, men den blev aldrig klar då. Idag får den agera motvikt till Kjöllers dravel. [Länk till arkiverad artikel som inte ger DN klick]

I februari 2013 bultade fem poliser i full utrustning på familjen Hansens dörr i Danmark. När de for tog de med sig tjugofyraåriga Karina, som på grund av svår ME fortfarande bodde hemma hos sina föräldrar. I dokumentären Unrest hör vi föräldrarna berätta om hur de varken fick säga hej då eller veta vart de tog henne. Karinas tillstånd försämrades snabbt och hon tappade förmågan att både stå och tala. Ibland kände hon inte igen sina föräldrar. Under tre års tid var hon tvångsinlagd. Vården menade att hennes föräldrar lät henne ligga i ett mörkt rum, att hon hölls fången och att hon måste tas från föräldrarna eftersom de upprätthöll hennes sjukdom.

Jag vet inte i detalj vilken behandling Karina fick under den tiden, men KBT och GET, arbetsterapi och psykofarmaka var (och är nog fortfarande) standardbehandlingen för ME i Danmark. Karina hade tidigare tvingats till GET och försämrats.

Idag ägnar Hanne Kjöller hela sin ledartext åt en dansk läkare som heter Per Fink. Han är professor och doktor i medicinsk vetenskap på en forskningsklinik för funktionella störningar och psykosomatik i Århus i Danmark. Kjöller berättar att han var pådrivande i paradigmskiftet kring kultursjukdomar i Danmark för 25 år sedan.

Per Fink var också en av Karinas behandlande läkare.

I Unrest får vi veta mer om paradigmskiftet Kjöller tycker är ett bättre alternativ än specialistmottagningar och nationella kompetenscenter som bygger på biomedicinsk forskning. Sedan 1999 klumpar Danmark ihop en mängd sjukdomar, däribland ME och fibromyalgi, under diagnosen funktionella störningar. I Kjöllers text får vi veta att nu även postcovid inkluderas där.

Per Fink säger i Unrest att det är omöjligt att säga om funktionella störningar är en fysisk eller psykisk sjukdom.

”Förr i tiden kallades det hysteri och hypokondri. Idag kan vi se att det inte är inbillning. Men det är ändå metoderna och perspektivet i psykiatrin som bäst kan förklara det här fenomenet. Det är mycket mer fascinerande att jobba med psyket tycker jag./…/Vi vet att det finns psykologiska faktorer i hur vi tänker om vår sjukdom vilket kan göra att vi beter oss på ett sätt som bibehåller sjukdomen.” (Citat från Unrest min översättning från Danskan)

På klinikens hemsida ligger ett behandlingsprogram för ”Severe Bodily Distress Syndromes”, i förordet framgår det att personer med exempelvis ME, fibromyalgi och IBS räknas in i detta syndrom:

”Patients suffering from chronic bodily distress are often trapped in a vicious circle in which dysfunctional cognitions and behaviours worsen their symptoms and contribute to the maintenance of disability. Moreover, patients’ health beliefs or illness perceptions are very strongly related to outcome.” (Ur behandlingsprogram för BDS)

De ägnar sig alltså åt samma gamla sunkiga tugg om felaktiga tankemönster och beteenden som upprätthåller sjukdom som PACE-studiens författare. Studien som bland annat undersökte KBT och GET men som både var uselt konstruerad och vars resultat förfalskades för att forskarna skulle kunna bekräfta sin tes. Forskning som tyvärr fortfarande används för att motivera användningen av skadlig behandling.

Det är över tio år sedan Karina tvångsomhändertogs men ME-sjuka i Danmark kämpar fortfarande mot myndigheter och vård som behandlar sjukdomen som psykiatrisk. Mot Per Fink och hans idéer om att ME är en funktionell störning. Under 2022 publicerade tidningen BT flera artiklar om ME-vården efter att ha talat med runt 100 ME-sjuka och anhöriga som berättar att de blivit sämre av den behandling som den danska vården erbjuder bland annat genom Finks klinik.

Karina är alltså inte den enda som skadats av det Kjöller propagerar för. Och nu drar de alltså även in personer med postcovid i det här.

I den länkade danska artikeln ovan framgår att Sundhetsstyrelsens (danska Socialstyrelsen) rekommendation om att KBT och GET ska vara en del av behandlingen för ME (funktionella lidelser) till stor del utgår från en specifik Cochrane review. När tidningen kollar upp denna framgår att forskarna själva framhåller att deras studier bygger på föråldrad forskning som kan innebära fara för patienten.

”Både Marie Louise Ilsøe Gustavussen, Nanna Viffeldt Smistrup, Pia Krabbe Larsson, Eline Klitgaard og cirka 100 ME-patienter og pårørende, som B.T. har været i kontakt med, har alle fået det værre af at blive behandlet i det danske sundhedsvæsen ud fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger./…/I Danmark anbefaler Sundhedsstyrelsen gradueret træning og kognitiv adfærdsterapi som en del af behandlingen for patienter med ME/CFS på centre for funktionelle lidelser ud fra en samling af videnskabelige artikler og studier, oplyser de./…/Sundhedsstyrelsen har som svar på en tidligere kritik udtalt til B.T., at de baserer en stor del af deres vidensgrundlag for de nuværende anbefalinger ud fra et Cochrane-review, der anbefaler gradueret træning og kognitiv adfærdsterapi. Men B.T. har undersøgt Cochrane-reviewet. De har selv oplyst, at deres studier er baseret på forældet forskning – og kan være til fare for patienten, hvorfor det skal revurderes totalt.” (Ur artikel i BT från hösten 2022)

De danska riktlinjerna följer alltså inte den senaste biomedicinska forskningen om ME och går också helt på tvärs mot brittiska NICEs riktlinjer som kom hösten 2021. Dessa framhåller med utgångspunkt i den sammantagna biomedicinska forskningen att ME-sjuka inte ska erbjudas GET eller gradvis upptrappad träning. Att den behandlare som vill använda KBT måste förklara för patienten att den inte är en botande behandling. I riktlinjerna betonas också att personer med ME inte heller ska erbjudas Lightning process eller annan behandling som bygger på detta. De hänvisar både till att det inte finns evidens för dessa behandlingar och till de omfattande rapporter om patienter som försämrats av behandlingen.

NICEs ställningstagande handlar alltså om att värna patientsäkerheten.

För bara några veckor sedan lyfte Kjöller fram Lightning process (LP) och dess frontfigur Live Lindmark i en annan av sina ledartexter. Detta är alltså en person och en behandlingsmetod som verkar i samma anda som Danmarks Per Fink.

Vissa antyder att Kjöllers texter bevisar hennes okunskap. Men jag skulle snarare säga att hennes skrivande är utstuderat provokativt – politiskt och ideologiskt. För hon väljer att konsekvent lyfta fram en viss typ av ideologi och använder sedan denna för att undergräva både sårbara patientgruppers trovärdighet och de politiska försök som görs för att förbättra vården för personer med postinfektiösa sjukdomar. Det är ett obegripligt beteende hos någon som enligt de etiska riktlinjerna för yrket ”visar professionella värderingar som respekt, rättvisa, lyhördhet, omsorg, medkänsla, empati, tillit och integritet. De [sjuksköterskorna, min anmärkning] stödjer och respekterar alla människors värdighet och allmänmänskliga rättigheter, inkluderat patienter, närstående och kollegor.”. (Ur IC:ns etiska kod för sjuksköterskor)

Kjöller använder sin plattform och sin sjukskötersketitel för att marknadsföra skadlig behandling. Behandling som alltså bygger på en utdaterad och ovetenskaplig ideologi. Det är en skam att DN väljer att ge henne det utrymmet.

---

Läs mer om NICEs riktlinjer här

Läs mer om Lightning Process här